De la pertinence des associations dans les consultations réalisées à la compatibilité des actes entre eux, il est fréquent que des ophtalmologues nous sollicitent pour une assistance à la cotation. Cela nous permet, dans la majorité des cas, de les rassurer sur leur utilisation mais également, de constater quelquefois des paramétrages non compatibles nécessitant des éclaircissements et modifications dans leurs pratiques.

En parallèle, les abus et dérives de certains centres de santé profitant des facilités engendrées par la politique de remboursement des actes télétransmis (motivée par une volonté de mise en place généralisée du tiers-payant dans les cabinets médicaux), incitent aujourd’hui la CPAM à un renforcement des contrôles à postériori sur la conformité des associations d’actes. Il est ainsi essentiel de ne pas considérer cette rapidité de remboursement comme un blanc-seing.

Voici donc un rappel des actes « majoration » les plus utilisés en ophtalmologie et les combinaisons conformes associées que nous vous conseillons.

MPC (Majoration du médecin spécialiste) 3,5€

Peut être cotée uniquement par les médecins en S1 ou S2 OPTAM et, par dérogation, par les médecins exerçant en S2 lorsqu’ils pratiquent les tarifs opposables (l’ajout d’un dépassement d’honoraires n’est donc pas autorisé).

Combinaisons :

• CS+MPC = 26,50€
• CS+MPC+MCS = 31,50€

MCS (Majoration de coordination) 5,00€

Uniquement utilisable par les médecins en S1 ou S2 OPTAM et, par dérogation, par les médecins exerçant en S2 lorsqu’ils pratiquent les tarifs opposables (l’ajout d’un dépassement d’honoraires n’est donc pas autorisé).

Combinaisons :

• CS+MCS = 28,00€
• CS+MCS+MPC = 31,50€

MCX (Majoration pour consultation complexe) remplacée par POG (Consultation Oculaire Grave) 16,00€

Consultation spécifique de prise en charge d’un enfant atteint d’une pathologie oculaire grave. Majoration uniquement utilisable par les médecins S1 ou S2 OPTAM.

Combinaisons :

• CS+POG = 39,00€
• CS+MPC+MCS+POG = 46€

MTX (Majoration pour consultations très complexes) remplacée par MIA 30,00€

Consultation initiale très complexe d’un patient présentant une anisocorie ou une diplopie avec composante paralytique ou un ptosis d’origine neurogène, par un neurologue ou par un ophtalmologue 30,00 €. Majoration uniquement utilisable par les médecins S1 ou S2 OPTAM.

Combinaisons :

• CS+MIA = 53,00€
• CS+MPC+MCS+MIA = 60€

MOP (Majoration personne agée) 5,00€

Majoration personnes âgées du médecin non traitant réservée exclusivement aux médecins S1 et S2 OPTAM pour les patients âgés de 80 ans et plus.

Combinaisons :

• CS+MOP = 28,00€
• CS+MPC+MCS+MOP = 35,00€
• APC+MOP = 61,50€

MCU (Majoration Correspondant Urgence) 15,00€

Uniquement si consultation réalisée au tarif opposable et une prise en charge sous 48 heures maximum après la prise de RDV.

Combinaisons :

• CS+MCU = 38,00€
• CS+MPC+MCS+MCU = 45,00€
• APC+MCU = 71,50€

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